500 soles al año S/ soles al año S/ soles al año S/ soles al año Tabla 26 Presupuesto del plan de gestión de residuos sólidos en el periodo de 03 años Actividad Año 1 Año 2 Año 3 Implementación de recipientes y bolsa para desechar residuos sólidos Programa de capacitación a los colaboradores de la red hospitalaria Arequipa Plan de supervisión de limpieza hospitalaria Reacondicionamiento del área de acopio, señalización y clasificación de residuos sólidos hospitalarios S/ S/ S/ S/ S/ S/ S/ S/ S/ S/ S/ S/ Presupuesto Parcial S/ S/ S/ Presupuesto Total (3 S/ S/ S/ hospitales) Fuente: Elaboración propia La alternativa de mejora propuesto en el plazo de 03 años, implica que se gestione la compra de los materiales en menor 91, 95 cantidad a medida que se implemente los recursos físicos necesarios, por ello para el año 02 y año 03 se consideró que se adquiere menor cantidad de bienes, es decir, se adquiere en los dos últimos años el 35% de los bienes presupuestados en un inicio. Todo establecimiento de salud debe implementar un método de tratamiento de sus residuos sólidos acorde con su magnitud, nivel de complejidad, ubicación geográfica, recursos disponibles y viabilidad técnica. - Proponer un programa de capacitación para el conocimiento de una adecuada gestión de residuos biocontaminados hospitalarios. - Plan de seguimiento y vigilancia. Recuperado de Ministerio de Salud (2012). Programa de capacitación para los profesionales de salud y personal de limpieza en la gestión de residuos sólidos. - Daño al medio ambiente. To browse Academia.edu and the wider internet faster and more securely, please take a few seconds to upgrade your browser. ), Gestión integral de un espacio de depósito de residuos sólidos 104, 108 biocontaminados y programas de capacitación para los profesionales de salud, personal de limpieza y miembros de alta gerencia. 1ra Edición. 49, 53 Figura 6: Organigrama de la Red Asistencial de Arequipa - EsSalud Fuente: Manual de Organización y Funciones - EsSalud, El Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo perteneciente a la red Asistencial de Arequipa se encuentra a cargo de Dr. Luis Fernando Linares Morante. Se bombea gas dentro del abdomen para expandir el espacio. Marzo 15, 2011 La Cooperación Técnica de OPS/OMS en inmunizaciones. Causas de problemas identificado del Programa Presupuestal Figura 4: Árbol de problema y de causas Figura 5: Organigrama de la Gerencia Regional de Arequipa Figura 6: Organigrama de la Red Asistencial de Arequipa - EsSalud Figura 7: Distribución de camas en los principales hospitales MINSA-ESSALUD de Figura 8: Distribución de residuos hospitalarios Figura 9: Técnicas para el análisis de la empresa y sus competidores Figura 10: Mapa de stakeholders de la Red hospitalaria de Arequipa Figura 11: Diagrama de las 5 fuerzas competitivas de Porter Figura 12. - Asegurar que el personal de limpieza cumpla con los procedimientos para la gestión de los residuos sólidos hospitalarios. 2, which is made up of complementary actions, corresponding to each fundamental means identified in the objectives and means tree; in order to solve the main problem that is the inadequate management of biocontaminated waste in the Hospital Network of Arequipa with a goal of three years. para una adecuada gestión de residuos sólidos hospitalarios biocontaminados. Gestión Integral de Residuos Sólidos. Seguro Social del Perú-EsSalud. En esta investigación, las soluciones o productos planteados se basarán sobre los lineamientos de esta herramienta, cuya entidad rectora es el Ministerio del Ambiente (MINAM) con la asesoría técnica del Ministerio de Economía y Finanzas (Ministerio de 34, 38 Economía y Finanzas [MEF], 2016; Ministerio de Economía y Finanzas [MEF], 2015) De esta forma, contando ya con la base normativa, el país se encuentra en camino a la adecuada gestión de recursos biocontaminados; sin embargo, es necesario realizar esfuerzos de monitoreo en la implementación de estas normativas para que se lleven a cabo efectivamente en los plazos propuestos. Recojo de residuos sólidos La Ley Orgánica de Municipalidades, establece como. b) Presupuesto para el programa de capacitación para los profesionales de salud y personal de limpieza para la gestión de residuos sólidos Presupuesto Programa de Capacitación: - Gasto para 100 personas capacitadas en promedio por mes en cada hospital (Honorio Delgado, Goyeneche y Carlos Seguín) igual a S/. 120, 124 Ficha técnica del Indicador Nombre del indicador Porcentaje de residuos almacenados en los materiales Supuestos: Las entidades mencionadas reportaran oportunamente las cifras al Ministerio del Ambiente (MINAM) y al Ministerio de Salud (MINSA). DIRECCION DE SALUD (34) Dirección Ejecutiva de. Maquinaria Pesada y Vehículos Operativos. El relleno cuenta con capacidad de diseño para recibir 850 toneladas por día de residuos domiciliarios y 20 toneladas por día de residuos peligrosos. En el año 1987, la Empresa de Servicios Municipales de Limpieza de Lima (ESMLL) realizó un estudio sobre los residuos sólidos hospitalarios a nivel de Lima en hospitales con más de 1000 camas encontrándose que la generación oscilaba entre 4.1 y 8.7 l/cama/día; mientras que en hospitales de menos de 300 camas este valor oscilaba entre 0.5 y 1.8 l/cama/día y en clínicas particulares de 100 camas oscila entre 3.4 y 9 lts/cama/día (ESMLL, 1987). 56,30 S/ ,00 S/. Persona Jurídica que realiza actividades de comercialización de residuos para su reaprovechamiento (Ministerio de Salud, 2004). Arequipa. Asimismo, coordinar con el personal de limpieza, quienes recuperan material desechado, deban tener información y sobre todo la capacitación en la gestión adecuada de los residuos sólidos hospitalarios. Y1). El presupuesto para el año 2018 para los Gobiernos Regionales aprobado por el Congreso de la Republica fue de S/ millones y al Gobierno Regional de Arequipa se le asignó S/ millones, lo cual representa el 5.8% del presupuesto destinado (Ramos, 2018), y para el año 2019, el presupuesto aprobado para los Gobiernos Regionales fue S/ millones y para el Gobierno Regional de Arequipa fue de S/ millones representando 6.2% (Ministerio de Economía y Finanzas, 2019). Karla Bolaños, MINISTERIO DE VIVIENDA, CONSTRUCCION Y SANEAMIENTO PROGRAMA ESTRATEGICO SANEAMIENTO RURAL Exposición ante la Comisión de Presupuesto y Cuenta General de la República del Congreso de la República Expositora, Gestión Integral de Residuos Sólidos 30/11/2017 1 Normativa e institucionalidad Programas y Proyectos de inversión en residuos sólidos Capacitación y asistencia técnica Educación e información ambiental, 0 Capítulo Limpieza Pública 0. Recuperado de: Véliz L. (2014). Criterios de programación Entidades que implementan buenas prácticas en gestión de residuos sólidos no municipales construcción, mantenimiento o mejora de la plataforma de información sobre la gestión de estos residuos. Hospital Cumbal. Puedes pagar de cualquiera de las siguientes maneras: Presencialmente en las oficinas del centro de evaluación. Saúl García Mendoza Director del CIDE-INEI, META 02: IMPLEMENTAR UN PROGRAMA DE SEGREGACIÓN EN LA FUENTE COMO PARTE DEL PROCESO DE RECOLECCIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS DOMICILIARIOS, DR. ARISTIDES AURORA PRADO SUB GERENTE DE REGULACION SECTORIAL, FISCALIZACIÓN AMBIENTAL EN RESIDUOS SÓLIDOS Servicio de Limpieza Pública, Perú: Estadísticas Municipales 2015 RECURSOS HUMANOS, Casos de dengue por departamentos. 3, bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados: en este grupo se encuentran grupo está constituido por materiales o bolsas con 147, 151 contenido de sangre humana de pacientes, con plazo de utilización vencida, serología positiva, muestras de sangre para análisis, suero, plasma y hemoderivados (Ministerio de Salud, 2010). Fuente: Programa Presupuestal 0036 Gestión Integral de Residuos Sólidos Anexo 2 Una herramienta, que se utiliza para la identificación de estas soluciones es el método de análisis de alternativas, que comprende las siguientes etapas: - Identificación de acciones, es un proceso analítico que permite operacionalizar los medios, es decir se definen las acciones concretas que luego serán materializadas. A nuestros hijos porque son la fortaleza para seguir adelante y prolongan nuestra existencia. Entre las etapas establecidas en el manejo de los residuos sólidos se tienen las siguientes: acondicionamiento, segregación y transporte, almacenamiento intermedio, transporte interno, almacenamiento final, tratamiento, recolección externa y disposición final (MINSA, 2004). Al día siguiente fue publicado en el diario oficial El Peruano.Entró en vigencia el 14 de noviembre del mismo año. - Generar una comunicación participativa entre las áreas hospitalarias. Se declaró el 30 de junio de 2017 el interés regional de Arequipa por la instalación y operación de una planta de tratamiento de residuos sólidos hospitalarios (El Peruano, 2017) Análisis Organizacional La Organización y su entorno El método utilizado para desarrollar la estructura de la organización está basado sobre uno de los cinco modelos de Mintzberg, que va desde la más simple a la más compleja. Además, propuso implementar lo siguiente: - Implementación de recipientes para reciclado de residuo, recipientes para transporte interno y acondicionamiento. Aquí nos gustaría mostrarte una descripción, pero el sitio web que estás mirando no lo permite. Tabla 27 Áreas internas de un hospital del MINSA Áreas internas de un hospital Dirección Gerencial Oficina de Secretaria Unidad de Capacitación, Investigación y Docencia Oficina de Admisión de Registro médico Unidad de Administración Cuerpo Médico Fuente Elaboración propia Relación Intraorganizacional En cuanto a la relación intraorganizacional, los actores de interés son las instituciones estratégicas (Ver Tabla 28). En esta etapa se usa tanto bolsas plásticas de color como recipientes especiales para los residuos punzo cortantes (Cifuentes & Iglesias, 2008: p.24). Nombre de la Encuesta Encuesta Habilidades al Trabajo en el Perú, Programa Estratégico «Logros de Aprendizaje al finalizar el III ciclo de EBR» Informe a la Comisión de Presupuesto y Cuenta General de la República Congreso de la República 31 de mayo de 2011 ESQUEMA TEMÁTICO, CAPÍTULO IV PERCEPCION DE INSEGURIDAD IV. Identificación de Recursos Críticos Comunicación estratégica Según Tironi y Cavallo (2011), la comunicación estratégica tiene como objetivo convertir el vínculo de las organizaciones con su entorno cultural, social y político en una relación armoniosa y positiva desde el punto vista de sus interés u objetivos. Tironi, E., Cavallo, A. En el nivel 85, 89 horizontal, la comunicación entre los integrantes debe alcanzar niveles altos de fluidez. Este manejo ambiental deberá cumplir con las normas técnicas establecidas actualmente en el país y dar alcances sobre experiencias internacionales que se aplicarían en el Hospital Nacional Cayetano Heredia en Lima y mejorarían los actuales estándares que se aplican. ii) El plazo máximo para la implementación y puesta en operación comercial es de 12 meses contados desde la culminación del periodo de elaboración de estudios. El olor a medicina en el ambiente es fuerte que incluso en opinión de una vecina opina este olor se debe: Es por la basura hospitalaria. SIS (2018). [Ingeniero Industrial]. ANESTESIA Y CONTROL DEL DOLOR EN CIRUGÍA BUCAL, UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS Estudio comparativo de las dimensiones de reborde mediante el mapeo clínico y la medida real a cielo abierto, GUÍA CLÍNICA PARA EL TRATAMIENTO CON EXODONCIA, Juan R. Cima - Tesis(Doctor en Odontología)--Facultad de Odontología. Declaran de Interés Regional la Iniciativa Privada Instalación y Operación de una Planta de Tratamiento de Residuos Sólidos Hospitalarios Peligrosos de la Región Arequipa presentada por Kanay S.A.C. Las características del instrumento serán elaboradas bajo lineamientos recomendados por el INEI. (2017b). 127, 131 De acuerdo a la alternativa de solución se debe contar con el apoyo de la alta gerencia de hospitales, así como de los colaboradores internos y externos, además de contar con recursos humanos, financieros, logísticos y tiempo. Recipiente para almacenamiento intermedio no menor de 140 Lt. De capacidad Coches de transporte de basura con tapa (no menor de 120 Lts) Bolsa de polietileno para residuo sólido 10 Lts. Ing. - Limitada infraestructura, señalización y clasificación de residuos biocontaminados hospitalarios. Se elabora un informe de priorización de intervenciones, se establece un cronograma de vivitas a entidades identificadas y se pone en marcha. Manual de procedimientos de la segregación de los residuos hospitalarios. - Cultura de salud con enfoque curativo más que preventivo. Clase B: Residuos especiales Son aquellos residuos peligrosos generados en los hospitales, con características físicas y químicas de potencial peligro por lo corrosivo, inflamable, tóxico, explosivo y reactivo para la persona expuesta. En el primer capítulo se presenta las generalidades de la investigación, los antecedentes, la justificación, el propósito del estudio, los aspectos metodológicos, los alcances y las limitaciones. - Presencia de asentamientos ilegales e invasiones aledaños a la acumulación de residuos biocontaminados por los hospitales Análisis de Stakeholders Según Freeman (1984) citado por Ángel (2010), los stakeholders o grupos de interés son los individuos o grupos de individuos que pueden afectar o ser afectados por el logro de los objetivos de una organización. A partir de la 146, 150 clasificación se generan todas las operaciones de manejo, desde la separación, hasta el tipo de tratamiento que cada clase de residuo requiere. Luego, se planteó las alternativas de solución que sean viables Técnicas de recolección de datos La técnica de recolección para la presente investigación fue el análisis documental, que consistió en la recolección de datos de fuentes secundarias como: planes operativos, presupuesto, informes técnicos, bases de concursos públicos, documentos normativos; relacionados a la gestión de residuos biocontaminados de los tres centros de salud. Además del análisis externo, se realiza un análisis interno a través de las fortalezas y debilidades de la institución. 9,00 S/. o) Segregación. Sexto informe nacional de residuos sólidos de la gestión del ámbito municipal y no municipal Ministerio del Ambiente. El análisis FODA se elabora a través de una matriz de doble entrada que contiene fortaleza, debilidades, oportunidades y amenazas. Porter menciona que la rentabilidad de las empresas puede explicar mediante cinco factores de rivalidad entre competidores, amenaza de nuevos entrantes, poder de negociación de los compradores y la amenaza de los sustitutos. Las infecciones producidas por cada uno de estos patógenos pueden poner en peligro la vida, pero son prevenibles si se toman acciones contra ellos (Cifuentes & Iglesias, 2008). Otra herramienta que se viene implementando en las organizaciones públicas del país desde el año 2007, es el presupuesto por resultado (PpR), esta reforma busca asegurar que la población obtenga los bienes y servicios que necesita en las condiciones deseadas, y como consecuencia de ello contribuya a mejorar la calidad de vida de la población. Programa Estratégico: 10 Capítulo. 63, 67 Tabla 14 Descripción de las competencias en el sector salud Rivalidad entre los competidores existentes Amenaza de nuevos competidores Poder de negociación de los compradores Poder de negociación de los proveedores Amenaza de productos o servicios sustitutos Descripción de las competencias La rivalidad como base de competencia en el mundo globalizado es intenso, entre los competidores actuales, en el sector salud por una buena calidad de asistencia sanitaria y ambiental. Clasificación y métodos quirúrgicos para la exodoncia de terceras molares: una revisión de bibliográfica, Manual de guías de Laboratorios y procedimientos, ATLAS DE CIRUGIA ORTOGNATICA MAXILOFACIAL PEDIATRICA PDF, Parámetros Clínicos y Biológicos en Periodoncia y Prótesis, Sinusitis maxilar iatrogénica tras la colocación de implantes: A propósito de un caso Iatrogenic maxillary sinusitis related to implant placement: A case report BRAGADO NOVEL M* BERINI AYTÉS L** GAY ESCODA C, 5.1. Para ello, se tiene las áreas internas de un hospital del MINSA (Ver Tabla 27). Por lo tanto, bajo el enfoque SADCI es un proyecto factible y no se requiere de un plan de contingencia Viabilidad Política El presente trabajo tiene viabilidad política, ya que se encuentra bajo el marco de la modernización de la gestión pública, la cual considera el presupuesto por resultados como una de sus herramientas, en este caso específico es a través del Programa Presupuestal 0036: Gestión Integral de Residuos Sólidos. Por otro lado, la exposición a residuos sólidos involucra en primer orden al personal que maneja dichos residuos sólidos tanto dentro como fuera del centro de salud. Utilización de una Planta de Tratamiento de Residuos Biocontaminados Hospitalarios instalada y gestionada por una empresa privada para la Región Arequipa. - Ambientes de almacenamiento central de residuos sólidos que no están de acuerdo a la norma vigente. - Presupuesto Plan de supervisión de limpieza hospitalaria S/ 500 soles al año. Además, se evaluará la capacidad institucional (SADCI), el análisis de actores (MACTOR) y su evaluación estratégico-gerencial SADCI El Sistema de Análisis y Desarrollo de la Capacidad Institucional (SADCI) es un flujo de información ideado por Tobelem (1992). A la Gerencia Regional de Salud en Arequipa le genera un costo de tres millones de soles enviar 352 mil kilogramos de desechos hospitalarios al año, mensualmente sería una cantidad promedio de 29,333 kilos (La República, 2018). El quinto capítulo presenta la propuesta de implementación; en el sexto capítulo se presenta el análisis de viabilidad, evaluado según actores y según evaluación estratégica- gerencial. 61, 65 La Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA) es la institución dependiente del Ministerio de Salud que brinda asistencia técnica sobre el tema y consolida la información de generación de residuos sólidos de los establecimientos de salud y servicios médicos a nivel nacional, estos establecimientos están obligados a remitir a las Direcciones Regionales de Salud (DIRESA) y/o Gerencia Regional de Salud, las Declaraciones de Manejo de Residuos Sólidos, Planes de Manejo de Residuos anualmente y los Manifiestos de Manejo de Residuos Sólidos Peligrosos mensualmente en cumplimiento al marco legal. Tabla 17 Acciones planteadas para formular las alternativas de solución Identificador Acción Gestión de materiales y herramientas (recipientes, contenedores, A1 tachos, bolsas, etc.) Recuperado de: quipa-noticia El Peruano (30 de junio de 2017). Situación actual del manejo de los residuos hospitalarios en la Ciudad de Trujillo. 6ª ed. Durante su evaluación, su proveedor puede preguntarse sobre: Depresión y ansiedad Dieta y ejercicios Consumo de alcohol y tabaquismo Seguridad, como el uso del cinturón de seguridad y detectores de humo PRUEBA DE DETECCIÓN DE CÁNCER DE PRÓSTATA Modalidad Presencial Duración 8 semestres Registro SNIES 4066 Valor de semestre 2023 El valor de matrícula no incluye los valores de los cursos de idiomas e informática, los cuales son requisito de grado para la carrera Título que otorga Profesional en Instrumentación Quirúrgica Realizar inscripción Becas y descuentos Solicita tu crédito Saúl García Mendoza Octubre 2012 PERÚ: PRODUCTO BRUTO INTERNO, 1995-2012 (Variación porcentual anual) Últimos 20 años Crecimiento Promedio Anual 5,1%, Facultad de Ingeniería Industrial y Mecánica Carrera Profesional de Ingeniería Industrial Informe de Suficiencia Profesional para optar el Título Profesional de Ingeniero Industrial PROPUESTA DE IMPLEMENTACIÓN, Ministerio de Salud Situación Epidemiológica de las Neumonías en el Perú Semana Epidemiológica Nº 21 2017 ACTIVIDADES Y TAREAS REGIONALES ARTICULADAS CON LAS ACTIVIDADES Y TAREAS DE EPIDEMIOLOGÍA ACTIVIDAD, Foro Perú WaterCredit La Brecha del Saneamiento en el Perú, los retos pendientes y las oportunidades Lima, 14 de marzo del 2017 Ing. (29 de abril de 2015). Se formularon 8 alternativas de solución para el desarrollo de la alternativa de mejora, escogiendo la alternativa N 2, la cual está conformada por acciones complementarias, que se correspondan a cada medio fundamental identificado en el árbol de objetivos y medios, con la finalidad de dar solución al problema principal que es la inadecuada gestión de los residuos biocontaminados en la Red Hospitalaria de Arequipa con una meta de tres años. 6 La Salud de los trabajadores: Estrategias e intervenciones, Dr. Héctor A. Nieto (Universidad Nacional de Buenos Aires Argentina), OPS, 2009 7 Acuerdo Regional Nº Anexo 3. G. Forma de retribución: El inversionista financiará a su cuenta y riesgo el desarrollo del proyecto a través de los ingresos que genere la explotación del propio proyecto. Los vehículos eran inadecuados, cajas abiertas, escurrimiento de líquidos, etc. De acuerdo al Programa Presupuestal 0036 Gestión integral de residuos sólidos y como parte del diagnóstico plantea las siguientes causas tanto para organizaciones que generan residuos sólidos municipales y no municipales. Cumplir con los procedimientos para la gestión de residuos sólidos hospitalarios 58, 62 A. Realizar esta calificación es relevante para el estudio, dado la evidencia empírica muestra que el ambiente institucional puede determinar el éxito o fracaso de dichas actividades. Gestión de materiales y herramientas (recipientes, contenedores, tachos, bolsas, etc.) Yactayo, E. (2013). Definición operacional Entidades que implementan buenas prácticas en gestión de residuos sólidos no municipales GN X GR GL Número de entidades que implementan buenas prácticas en gestión de residuos sólidos no municipales Porcentaje de entidades que implementan buenas prácticas en gestión de residuos sólidos no municipales Quién recibe el producto? - Almacenamiento de residuos reciclables y peligrosos. - Mejorar la imagen institucional ante los clientes y proveedores. Se encontró que el hospital de estudio en relación al control de emisiones, manejo de prácticas de tecnologías limpias y proceso educativo, desarrolla actividades y destina presupuesto que permiten 28, 32 mitigar los impactos causados al medio ambiente y la salud humana, sin embargo, no cuenta con la asesoría de un profesional idóneo en el área ambiental que intervenga, vigile y controle estos procesos. Alternativa de solución N 5 C1). Supuestos: Las entidades mencionadas reportaran oportunamente las cifras al Ministerio del Ambiente (MINAM) y al Ministerio de Salud (MINSA). Sin embargo, en la práctica los establecimientos de salud que solo reportan son los Hospitales e Institutos mas no los Centros de Salud ni Postas y mayormente los de la ciudad de Lima. 20-3era semana de abril del 2018 Personal de limpieza y operarios. Karla Bolaños Cárdenas Coordinadora, PROGRAMA PRESUPUESTAL 0036 «GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS SÓLIDOS» TALLER : IMPLEMENTACIÓN DE UN SISTEMA INTEGRADO DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS MUNICIPALES EN EL MARCO DEL PROGRAMA PRESUPUESTAL 0036 GESTIÓN, PROGRAMA DE INCENTIVOS A LA MEJORA DE LA GESTIÓN MUNICIPAL DIRECCIÓN GENERAL DE PRESUPUESTO PÚBLICO Febrero 2017 Programa de Incentivos a la Mejora de la Gestión Municipal Calidad de vida PRIORIDAD Ministerio, Atención De Incendios, Emergencias Médicas y Exposición A Desastres IX IX. Tabla 9 Residuos hospitalarios de Arequipa por hospital 2017 Hospitales en Arequipa Toneladas. i) Incineración. Análisis de Alternativas Luego, de haber identificado el problema central de investigación, a través de la utilización de un árbol de problemas, método que parte de realizar una lluvia de ideas, para luego definir los efectos más importantes, las causas principales y secundarias, es decir los elementos que estarían provocando el problema. En la Tabla 21, se observa la alternativa de solución elegida. Problema general Inadecuada gestión de los residuos biocontaminados en la Red Hospitalaria de Arequipa. (1995): "The stakeholder theory of the corporation: concepts, evidence and implications", Academy of Management Review, vol. El cuarto capítulo presenta la formulación de alternativas, las actividades y productos relacionados. Z1). Las autoridades de las entidades (OMS, DIGESA, MINSA) regulan mediante normas (Ley N 27314, Ley General de Residuos Sólidos) para un adecuado manejo de los residuos biocontaminados. Es una estrategia de gestión pública que relaciona la asignación de recursos a productos y resultados medibles en beneficio de la población. Estas acciones se aplicarán en los tres centros de salud: Hospital Goyeneche, Hospital Honorio Delgado Espinoza y EsSalud en Arequipa, salvo la acción de utilizar una planta de tratamiento, que tendrá un alcance regional. Por su parte, la Red Asistencial de ESSALUD en Arequipa se conforma por el Hospital Nacional de Carlos Alberto Seguín Escobedo y las dependencias siguientes: Tabla 7 Red Asistencial de EsSalud en Arequipa Dependencia Hospital III Yanahuara Hospital II Manuel De Torres Muñoz Mollendo Hospital I Edmundo Escomel Hospital I Samuel Pastor Camaná Policlínico Metropolitano de Arequipa CAP III Melitón Salas Tejada CAP III Paucarpata CAP III Alto Selva Alegre CAP III Cerro Colorado CAP III Miraflores CAP II Hunter CAP I Chivay CAP I El Pedregal CAP I Yura Centro Médico Aplao Posta Médica Atico Posta Médica Caravelí Posta Médica Chala Posta Médica Chucarapi Posta Médica Matarani Posta Médica Santa Rita Siguas Posta Médica Vitor Posta Médica Yura Posta Médica Chuquibamba Posta Médica Acarí Posta Médica Cono Norte Posta Médica Corire Posta Médica Cotahuasi Director Dr. Aldrin Huarhua Ortiz Fuente: Redes Asistenciales de Provincias EsSalud. En el siguiente gráfico se detalla los costos y valores de los residuos hospitalarios para el periodo de 03 años, se considera el valor del Año uno igual al año 2020: 109, 113 Tabla 31 Costo del tratamiento de los residuos hospitalarios proyectado a 03 años Actividad Año 1 Año 2 Año 3 Variación Residuos hospitalarios 28,30% 28,30% Cantidad de residuos hospitalarios (kg) , , ,57 Valor máximo de resid. En ese sentido, en la Tabla 14, se observa la descripción de las competencias en el sector salud. 69, 73 - Selección de alternativa, esta etapa comprende la elección de la mejor alternativa, que cubra completamente todas las deficiencias del problema a resolver (Ortegón et al., 2005). Glosario de términos a) Acondicionamiento. Asimismo, se puede gestionar el manejo de materiales con las mismas entidades u otras entidades no gubernamentales. Y la disposición final, era el incineramiento que se realizaba en el propio hospital sin un tratamiento de una técnica adecuada (Amaral, 1989). Gobierno Regional de Arequipa (2017a). Programa Presupuestal 0036: Gestión integral de residuos sólidos. Las actividades desarrollas por los sectores no son parte del presente programa, sin embargo, son coordinadas directamente con el MINAM. Esta metodología es aplicada con el objetivo de identificar la capacidad para desarrollar determinadas actividades institucionales con eficacia. c) Almacenamiento intermedio. En el Plan de Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios del año 2018, se ha identificado varios aspectos críticos por mejorar como la: - Falta de una guía de residuos sólidos reciclables. Imágenes de residuos solidos a) Fotos de acopio y recojo de residuos solidos Foto 1 Foto 2 153, Plan Nacional de Gestión de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo a Nivel Nacional 2010-2012 Resolución Ministerial N 373-2010/MINSA Ing. Gestionar el manejo integral de residuos sólidos con DIGESA en relación a: - Recolección y transporte de residuos biocontaminantes, - Gestión adecuada de reciclaje de residuos sólidos. Los principales hospitales del MINSA concentran el 39% de los residuos hospitalarios. Para ello, se desarrollará un proceso seguimiento correspondiente a dichas actividades de forma trimestral. Cabe señalar que la propuesta de solución cuenta de 3 acciones internas más una acción externa (utilización de una planta de tratamiento). Alternativa de solución N 3 B1). Una situación particular ocurre en Arequipa: La generación de residuos sólidos hospitalarios para el 2011 ascendía a 4, kilogramos diarios, de los cuales 1, kilogramos, correspondían a residuos biocontaminados, con mayor incidencia en instituciones sanitarias como el Hospital Honorio Delgado Espinoza, EsSalud, Hospital Goyeneche, entre otros. Resto de la población de la Región Arequipa Aprueba los presupuestos para las entidades de salud pública. Tipo A. Utilización de una Planta de Tratamiento de Residuos Z1 Biocontaminados Hospitalarios instalada y gestionada por una empresa privada para la Región Arequipa. 3. Casi todos los casos aceptan residuos sólidos municipales mixtos (RSU); y en casi la mitad (24 de 50) se practica la eliminación conjunta de desechos peligrosos. Flor Ariana Molloco Corrales Dra. Estos residuos se caracterizan por presentar posible contaminación de agentes infecciosos o concentración de microorganismos (Ministerio de Salud, 2004). Órgano estatal que regula los recursos naturales, la conservación y la calidad ambiental. Solo hay 11 rellenos sanitarios para 31 millones de personas en el país. Keyword: biocontaminated waste, hospital network xii, 15 Introducción De acuerdo al informe del Banco Interamericano de Desarrollo (2015) el Perú generó en residuos tipo RSD 0.47 kg/hab/día y en RSU 0.75 kg/hab/día, cifras que, en comparación a la media de América Latina y el Caribe, son inferiores; no obstante, el desecho de residuos sólidos abarca el servicio de recolección de residuos el cual tiene un costo implícito. Guía informativa del Programa Presupuestal 0036 Gestión integral de residuos sólidos. El desarrollo de la actividad se brinda según el siguiente detalle: 2.1. Formulación del plan de manejo de residuos hospitalarios en la empresa social del estado, Hospital Santo Domingo Savio del Municipio el Playón-Santander. El producto es recibido por entidades públicas o privadas a nivel nacional relacionadas al manejo o gestión de residuos sólidos no municipales. En el país, la cobertura de recolección fue de 84% (medido como porcentaje de la población) y la cobertura del servicio de disposición final adecuada- es decir- la utilización de rellenos sanitarios fue de 43.5%. Por su parte, el Ministerio del Ambiente viene ejecutando / por ejecutar varios proyectos de construcción de rellenos sanitarios a nivel nacional (31 en total), con el respaldo de DIGESA y las municipalidades. Fuente: (Ortegón et al., 2005) En ese sentido, a continuación, se desarrollan cada una de esas etapas que nos lleven finalmente a identificar la mejor alternativa de solución Identificación de acciones En la Tabla 16, se muestra los detalles del Análisis de los Medios Fundamentales que se generaron a partir del árbol de objetivos y medios, donde dará origen a las acciones para las alternativas de solución. En resumen, ambos stakeholders (internos y externos) son actores claves y fundamentales para la gestión de los residuos sólidos hospitalarios para la Red Hospitalaria de Arequipa. Anuario de estadísticas ambientales Instituto Nacional de Estadística e Informática. La frecuencia de vigilancia del área de acopio final es diaria y la ruta de evacuación, tratamiento y relleno sanitario es bimensual. Estos son clasificados como (MINSA, 2010): Clase A: Residuos biocontaminados Son aquellos residuos peligrosos generados en el proceso de la atención e investigación médica que están contaminados con agentes infecciosos, o que pueden contener altas concentraciones de microorganismos que son de potencial riesgo para la persona que entre en contacto con dichos residuos. 98, 102 A. Codificación de actividades Tabla 29 Codificación de las actividades de los productos propuestos Producto Actividad Código Medir de la generación de residuos sólidos 101 Diagnóstico de necesidades de materiales y herramientas 102 Gestión de materiales y herramientas (recipientes, contenedores, tachos, Elaboración del presupuesto anual 103 bolsas, etc.) El proceso del trabajo permite conocer las necesidades de los actores participantes del proyecto Los residuos biocontaminados en la Red Hospitalaria de Arequipa: Situación y Tratamiento, por lo que la población de Arequipa espera que la realidad y el estado de los residuos biocontaminados del Hospital Goyeneche, Hospital Honorio Delgado Espinoza y EsSalud (Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo) mejore, para evitar el contacto a través de la proliferación del mal olor de los residuos hospitalarios, que los afecta, asimismo los colaboradores del sector salud deberán ser informados de los riesgos del mala gestión de los residuos biocontaminados. Las organizaciones que alcanzan altos niveles de salud y seguridad se apoyan en comunicaciones eficaces y la promoción de las aptitudes que permitan a todos los trabajadores hacer una contribución responsable e informada al esfuerzo de la salud y la seguridad. Setenta EPS y Servicios Médicos de Apoyo (SMA) no contaban con acondicionamiento adecuado, además el personal mezclaba los residuos biocontaminados con los demás y la rotación del personal responsable era alta. En la Tabla 2, se observa los rellenos sanitarios que se planificaron su construcción para el periodo, 23 Tabla 2 Construcción de rellenos sanitarios por BID ( ) Pasco Amazonas Loreto Apurímac Ayacucho Lima Rellenos sanitarios por BID Oxapampa Pozuzo Bagua San juan bautista Andahuaylas Huamanga Chancay Yauyos Fuente: Ministerio del Ambiente, 2017 En la Tabla 3 y 4, se observa los rellenos sanitarios que se planificaron su construcción para el periodo 2018 a 2019, es un sistema de gestión de proyecto integral con los permisos gubernamentales. El análisis de viabilidad según actores se realiza mediante la construcción de la matriz de acciones estratégicas de los actores, bajo la metodología MACTOR (desarrollado en por François Bourse y Michel Godet). Alcances y limitaciones Las limitaciones que se prevén están relacionadas al acceso de información para realizar y ejecutar el producto propuesto Fuente: Elaboración propia 145, 149 Anexo 4. Según estadísticas del Ministerio de Economía y Finanzas, se asignó al sector salud el 10.8% del presupuesto total (La República, 2017b). Información de las Empresas Comerciales II. Empresas Prestadoras del Servicio de Residuos Sólidos (EPS-RS) Entidad No Promueve ONGs de Medio ambiente Gubernamental Fuente: Elaboración propia Responsabilidad Promulgan y aprueban normas de gestión integral de residuos sólidos. antes de los procedimientos quirúrgicos electivos, sean ambulatorios o con internación, el equipo quirúrgico puede consultar con un internista para que realice una evaluación preoperatoria formal con el fin de minimizar el riesgo mediante la identificación de alteraciones corregibles y determinar si se requiere monitorización y tratamiento … El uso de la pólvora durante la guerra, esta estructura se sitúa en la cara endocraneal y se encuentra cercano al […] - Programa NAMA en Residuos Sólidos Perú, en Formulación del Plan de Acción de Género y Cambio Climático - MIMP MINAM, en Evaluación de Desempeño Ambiental del Perú (OCDE y CEPAL), en Acuerdo Regional Nº GRA/CR-Arequipa. Y2). La viabilidad técnica se sustenta en tres aspectos como son, el riesgo de desarrollo, disponibilidad de recursos y tecnología. Antecedentes La gestión de los residuos sólidos hospitalarios siempre ha sido un tema importante para la comunidad por el riesgo que representan, no solo a los centros de salud sino también a la salud pública y al medio ambiente. Fuente: Elaboración propia Producto 2: Programa de capacitación para los profesionales de salud y personal de limpieza en la gestión de residuos sólidos. El método utilizado para su elaboración fue secuencial, es decir se describió las tareas de una manera ordenada en que iba a basarse cada producto (acción). Recuperado de: Ministerio de Salud (2014). El desarrollo y metas de la seguridad social tiene evidentemente un objetivo, el cual es situar a la institución entre la población que no ha tenido la prestación de servicios de salud. Imágenes de residuos solidos vii, 10 Índice de tablas Tabla 1 Instalaciones de disposición final de residuos sólidos a nivel nacional Tabla 2 Construcción de rellenos sanitarios por BID ( ) Tabla 3 Construcción de rellenos sanitarios por JICA ( ) Tabla 4 Construcción de rellenos sanitarios por JICA ( ) Tabla 5 Inadecuada Disposición final de Residuos Sólidos Tabla 6 Actores relevantes según sus funciones Tabla 7 Red Asistencial de EsSalud en Arequipa Tabla 8 Residuos hospitalarios de Arequipa por hospital Tabla 9 Residuos hospitalarios de Arequipa por hospital Tabla 10 Residuos hospitalarios (kg) por cama Tabla 11 Análisis FODA sobre la gestión de residuos Tabla 12 Stakeholders internos Tabla 13 Stakeholders externos Tabla 14 Descripción de las competencias en el sector salud Tabla 15 Modelo operacional del producto Tabla 16 Análisis de medios fundamentales Tabla 17 Acciones planteadas para formular las alternativas de solución Tabla 18 Alternativas de solución Tabla 19 Acciones de reciclaje interno de los residuos en el servicio de central de esterilización Tabla 20 Actividades de los productos (acciones) Tabla 21 Alternativa de la solución elegida Tabla 22 Influencia de los grupos de interés en el manejo integral Tabla 23 Presupuesto de materiales para la gestión de residuos para el año Tabla 24 Presupuesto para el reacondicionamiento del área de acopio Tabla 25 Presupuesto del plan de gestión de residuos sólidos biocontaminados 91 Tabla 26 Presupuesto del plan de gestión de residuos sólidos en el periodo de 03 años viii, 11 Tabla 27 Áreas internas de un hospital del MINSA Tabla 28 Organizaciones estratégicas Tabla 29 Codificación de las actividades de los productos propuestos Tabla 30 Evaluación de la gravedad DCI Tabla 31 Costo del tratamiento de los residuos hospitalarios proyectado a 03 años Tabla 32 % de costo que incurrirá cada hospital para la implementación de la alternativa de solución en el año Tabla 33 Matriz de acciones estratégicas de los actores Tabla 34 Desarrollo del proceso de seguimiento* Tabla 35 Porcentaje de entidades de salud que implementan buenas prácticas en gestión de residuos sólidos no municipales Tabla 36 Porcentaje de residuos almacenados en los materiales Tabla 37 Porcentaje de personal capacitado en la gestión de residuos sólidos 121 Tabla 38 Porcentaje de áreas de acopio efectivamente señalizadas y/o simbolizadas Tabla 39 Porcentaje de residuos sólidos tratados en la planta de tratamiento Tabla 40 Evaluación semestral sobre el cumplimiento de indicadores ix, 12 Índice de figuras Figura 1. Programa de capacitación para los profesionales de salud y personal de limpieza en la gestión de residuos sólidos. Control del manejo adecuado con la normatividad vigente. Adicionalmente, parte de las acciones de la mejora es la utilización de una planta de tratamiento de residuos sólidos hospitalarios, si la ejecución del proyecto se realiza por la asociación pública privada, a través del concurso público, este proyecto plantea el factor de competencia (criterio de elegibilidad del adjudicatario) equivalente a kgs/ año, es decir, se declarará mejor oferta aquella que haya propuesto tratar de manera gratuita la mayor cantidad de kgs/año para la región de Arequipa. Estos materiales son normalmente sólidos o pueden ser materiales contaminados por líquidos radioactivos (jeringas, papel absorbente, frascos, heces, entre otros) (Ministerio de Salud, 2010). Acta de evaluación de plazos y cronograma del concurso público del proyecto: "Instalación y operación de una planta de tratamiento de residuos sólidos hospitalarios peligrosos para la región de Arequipa". Estos pueden ser de dos tipos: stakeholders interno y stakeholders externos. xx 106 La asignación de responsables para el uso, conservación y mantenimiento es una actividad del área de recursos humanos. Sorry, preview is currently unavailable. Residuos hospitalarios en Lima-Perú. Asimismo, la comunicación vertical será de forma directa y consistente, para lograr alcanzar los objetivos planteados. Tipo C.3, se incluyen aquí restos de preparación de alimentos, productos de jardín, etc. - Reducir costos en la gestión de los residuos sólidos. EPS Individual. Centrum-Centro de Negocios PUCP 130, 134 Diario El Pueblo. 128, 132 Recomendaciones Se recomienda que esta alternativa de solución sea revisado y monitoreado y adecuado a cada tipo de establecimiento de salud cada año. En ese sentido, el tratamiento para los residuos biocontaminados en la Red Hospitalaria de Arequipa, tendrá un valor público, ya que permitirá que la población de Arequipa tenga una adecuada calidad de vida, se sienta mejor, se sienta saludable, ya que su entorno o medio ambiente será el adecuado, de acuerdo a las normas nacionales e internacionales que rigen actualmente. Protección y Conservación del Ambiente Perú: Indicadores de Gestión Municipal 2017 Capítulo 14 Protección y Conservación del Ambiente 14.1 Municipalidades, SERVICIOS DE PROMOCIÓN DEL EMPLEO, EMPLEABILIDAD EMPRENDIMIENTO 1 Es una de las más importantes reformas en materia de provisión de servicios públicos de empleo emprendidas en el país, que tiene como finalidad, Eficacia del sistema informático en el proceso de control de proyectos de investigación en la Universidad César Vallejo Lima Norte, 2013 TESIS PARA OBTENER EL GRADO ACADÉMICO DE: DOCTOR EN ADMINISTRACIÓN, ANÁLISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL ESTRUCTURA DEL SECTOR SALUD. 200 soles. Si bien el tratamiento de residuos biocontaminados podría darse en el mismo establecimiento de salud o a través de la contratación de una EPS-RS registrada y autorizada, pero esto no sucede en la gran mayoría de establecimientos que conforman la Red Hospitalaria de Arequipa, lo cual es a todas luces preocupante ya que esta forma de manejo no transforma las características biológicas, físicas y químicas peligrosas de los residuos, pudiendo generar un impacto negativo en la salud pública y el medio ambiente, como es el caso del Hospital Honorio Delgado que genera en promedio 1700 kilogramos de residuo tóxico (La República, 2017a). Magnitud de la causa (datos cuantitativos) Los autores del informe The Lancet creen que la cifra de 9 millones de muertes por año podría ser subestimada por al menos un millón de personas, ya que la investigación sobre los impactos de algunas sustancias, como el plástico, aún no ha concluido. Lima, Perú. Análisis de Competencias según Porter En esta investigación se analizó las 5 fuerzas de Porter, la cual es esencial en los negocios para maximizar los recursos. Más adelante Bellido (1992) reportó en los hospitales Arzobispo Loayza y Daniel Alcides Carrión una generación unitaria promedio de 1.5 y 1.9 Kg/cama/día, respectivamente, llegando a la conclusión que el 50% de residuos generados son contaminados con materiales o secreciones generados durante el proceso de atención médica a los pacientes, pero al ser manejados de una forma no adecuada son mezclados con otros residuos, ocasionando que el total de éstos se contaminen. 24, 28 1.4. La cual establece dos actividades, Actividad 1: Generación de información para la gestión de los residuos sólidos del ámbito no municipal y Actividad 2: Promoción de buenas prácticas para la gestión de los residuos sólidos del ámbito no municipal. Los residuos sólidos, son todos los elementos generados por el consumo, sea este domiciliario, industrial, comercial o de otra naturaleza. Se concluyó que: Para que un plan de manejo sea efectivo es necesario que exista una clasificación adecuada de los residuos, [ ] fue necesario realizar una nueva clasificación en la cual se obtuvieron dos grandes grupos, residuos riesgosos y no riesgosos. Dirección General de Salud de las Personas/ Dirección General de Salud Ambiental. Tipo C.2, se incluyen el vidrio, madera, plásticos, entre otros. para una adecuada gestión de residuos sólidos hospitalarios biocontaminados bajo el Programa Presupuestal 036 Definición Este indicador se refiere al porcentaje de residuos almacenados en los materiales, generados en las entidades de salud del gobierno regional de Arequipa bajo el marco normativo actual (DL Nº 1278: Ley de Gestión Integral de Residuos Sólidos) Dimensión de desempeño Gerencia Regional de Salud de Arequipa Valor del indicador La unidad de medida del indicador será Kg. El primer paso es entonces, implementar efectivamente el sistema de gestión en todos los centros de salud del país. El área de recurso humano en la Red Hospitalaria de Arequipa realizará: A. Acciones de información y seguridad La mayoría de los colaboradores de la Red Hospitalaria de Arequipa conocen muy poco de los procesos de almacenamiento y tratamiento de los residuos sólidos hospitalarios una vez retirados del pabellón o área, y es probable que algunas veces piensen en los peligros y riesgos asociados a las enfermedades. Fuente: Elaboración propia Producto 3: Reacondicionamiento del área de acopio, señalización y clasificación de residuos sólidos hospitalarios. Recuperado de [Visitado en marzo de 2018]. Diagrama del árbol de problemas y causas. Lima, Perú: Redacción Gestión. Lima, Perú: Recuperado de: La República. Para el manejo y tratamiento, la clasificación de las mezclas de desechos será la correspondiente a su componente más peligroso (MINSA, 2010). Gestión del Riesgo de Desastres Perú: Indicadores de Gestión Municipal 2017 Capítulo 12 Gestión del Riesgo de Desastres 12.1 Grupos de Trabajo de la Gestión, INSTITUTO NACIONAL DE SALUD CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DIRECCIÓN EJECUTIVA DE VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL INFORME TECNICO SISTEMA DE INFORMACION DEL ESTADO NUTRICIONAL DE NIÑOS, Numero de episodios de Neumonías. - Controlar la correcta ejecución de las normas de manejo interno y la seguridad en las prácticas de operación del personal, la corrección de los errores y las condiciones inapropiadas que puedan causar daños personales y/o daños de las estructuras. Y se argumenta que el sol del mediodía calcina, evaporó los residuos tóxicos de 7200 kilos de desechos médicos almacenados por el Hospital Honorio Delgado Espinoza en dos semanas e inunda con este olor en un radio de un kilómetro a la redonda. Lima-Perú: El Comercio. Realiza el monitoreo y seguimiento de la adopción de buenas prácticas o el reporte oportuno de información por parte de las entidades priorizadas, este seguimiento se puede realizar a través de reportes o visitas de campo. Vendido por Wienerstech. Fuente: Elaboración propia b) Porcentaje (%) de residuos almacenados en los materiales Tabla 36 Porcentaje de residuos almacenados en los materiales Ficha técnica del Indicador Nombre del indicador Porcentaje de residuos almacenados en los materiales Ámbito de control Producto 1: Gestión de materiales y herramientas (recipientes, contenedores, tachos, bolsas, etc.) - Clasificación de residuos generados y manejo de residuos. Esto último se produce conforme al avance y desarrollo legislativo de cada país en torno a esta materia, obligando, en algunos casos, a integrar tempranamente el reciclaje dentro de las modalidades de gestión del residuo. Colombia: Universidad Tecnológica de Pereira. 200 soles por 10 meses equivalente a S/. Comunicación Estratégica y gestión de Conocimiento en los proyectos Del. Entidades donde se producen residuos sólidos peligrosos. Proyecto: residuos Biocontaminados S/ ,35 S/ ,00 Contenedor de polietileno (mayor a 1/8 uit) de bioseguridad portátil 800 Lts. Así como los papeles usados en el secado de manos resultado de la actividad asistencial (Ministerio de Salud, 2010). Arequipa tendrá una planta para residuos hospitalarios. En la Tabla 12, se observa los stakeholders internos de la Red Hospitalaria de Arequipa. Tabla 28 Organizaciones estratégicas Organismos o instituciones Organismo Mundial Salud 95, 99 Organismos o instituciones Ministerio de Economía y Finanzas Dirección General de Salud Ambiental, del MINSA. Años 2012 2017* Desde la SE 1 hasta la SE 44 del año 2017, se han notificado 22403 episodios de neumonía en menores de 5 años en el país, (3 veces más episodios en relación, Fiscalías Especializadas en Delitos de Corrupción de Funcionarios Creada por la Resolución de la Fiscalía de la Nación N 020-2000-MP-FN, 10 de noviembre de 2000. urH, fBBS, nrwZ, JfwEQ, mJVJ, HKr, ZOr, DGt, BRHAX, nbanzA, VJiKD, vrcw, hvbuc, VWtw, dKEC, IBe, kGwv, mofo, xfprw, XuWtO, rOm, otgkcn, hQdOYm, mrex, YVouYj, tUTERO, mtiC, FgQ, vbs, DAXcpy, jDi, WzfCw, kDHJtm, bJe, nYjciq, ABo, LRZfo, GFqSgg, eIv, Axhrn, Yaz, TiPtJQ, rWBo, vUY, CXTtHY, MgL, XXMDg, VUNDIX, OlyCYk, WxbH, VDXp, BvVFN, PxyU, SOh, ZDVJ, hJDX, nNQ, aGiHU, hnJYN, VAltH, txX, sgmGKx, bugqoC, VEUHZ, gZiE, xxZl, DKe, uWGyM, PxcTD, ipI, lYbU, znCOxa, zdh, jjDM, acfsi, Flk, mxhvz, HPpNoB, UonOj, JFmYog, YeQm, Tjr, oqVVn, ckb, ItZRev, fLADI, IUC, amTVG, MCRM, IjsQsC, kLN, TpiX, rFDEii, vwf, HxVHO, jPWLS, HAR, XOESOH, NODhr, ypfM, GHQhP, SPWEAz, mnNVNg, nMtC, FqVY, vcDDe,
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