0000061666 00000 n La bacteria se disemina al cerebro y la columna desde otro lugar en el cuerpo, generalmente los pulmones. Valores entre 4 y 8 UI/L … WebLa tuberculosis (TB) es un problema de salud pública a nivel mundial, a pesar de las políticas de salud implementadas para el diagnóstico y tratamiento oportuno. Treatment of infections associated with human immunodeficiency virus.. Bishburg E, Sunderam G, Reichman LB, Kapila R.. Central nervous system tuberculosis with the acquired immunodeficiency syndrome ands Its related complex.. Martínez Lacasa JT, Burillo J, Niubó R, Rufi G, Podzamczer D, Mariscal A, et al.. Tuberculoma cerebral. Tuberculosis y enfermedad micobacteriana no tuberculosa.. Med Clin North Am (ed esp), 1 (1992), pp. Ziehl-Neelsen (100). Establecer el … Asimismo, cabe destacar que la forma ganglionar es la más frecuente entre las extrapulmonares2,25-34, y que la bacteriemia por Mycobacterium tuberculosis, rara en los inmunocompetentes, es usual en estos pacientes35. Barnes PF, Verdegem TD, Vachon LA, Leedom JM, Overturf GD.. Pitchenik AE, Cole C, Rusell BW, Fischl MA, Spira TJ, Snider DE.. 363-8. WebTuberculosis meníngea. La meningitis … Sin embargo, en este último se han descrito presentaciones atípicas, tanto en la celularidad predominante como en los valores de adenosindeaminasa66. Un valor de ADA < 4 UI/L va en contra del diagnóstico de TB meníngea con una sensibilidad y especificidad del 93% y 80%, respectivamente. 0000134922 00000 n Tuberculosis as a manifestation of the acquired immunopdeficiency syndrome (AIDS).. Theuer CP, Hopewell PC, Elias D, Schecter GF, Rutherford GW, Chaisson RE.. Human immunodeficiency virus infection in tuberculosis patients.. Cursed duet: HIV infection and tuberculosis.. La asociación TB-sida se ha descrito en todos los grupos de práctica de riesgo para la infección por el VIH y, de manera particular, en algunas minorías étnicas, inclusive dentro de un mismo país14,15. 1275-9. 0000026679 00000 n En este sentido, y con dicha terapia, se controla y retrasa el avance de la inmunodeficiencia y, en consecuencia, disminuye la aparición de procesos oportunistas en estos enfermos. Las personas con VIH+ tienen 5 veces mas probabilidades de tener TB en SNC Es la formas mas agresiva … Brisson-Noel A, Aznar C, Chureau C, Nguyen S, Pierre C, Bartoli M, et al.. Current Molecular Medicine 2009;9:94-99. Granuloma epitelioide con un área central de necrosis. 0 Se diferencia de otros tipos de meningitis infecciosa por el … WebScribd es red social de lectura y publicación más importante del mundo. Asimismo, todos los niños proce-dentes de áreas de alta prevalencia deben ser cribados mediante la prueba de la tuberculina. 0000007310 00000 n También se tiende a asociar, como datos orientativos a la positividad de M. tuberculosis en los hemocultivos, la fiebre elevada (> 39,5 °C), el patrón miliar y las elevaciones de la LDH y/o fosfatasa alcalina35. La forma ganglionar es la más usual entre las extrapulmonares2,25-34,46,59, constituyendo una indicación de insuficiencia del sistema reticuloendotelial para controlar la infección. WebSi bien la tuberculosis pulmonar representa la manifestación clínica más frecuente de la enfermedad y la tuberculosis ganglionar es la expresión extrapulmonar con mayor … Fac. 0000001520 00000 n Asimismo, es preciso efectuar la biopsia y el estudio histológico de las adenopatías, lesiones cutáneas, etc. 43 N 1 (S UPLEMENTO DIGITAL) 2018 53 PRIMERA JORNADA NACIONAL DE RESIDENTES • CASOS CLNICOS ActA MédicA coloMbiAnA … 115-63. Entre estas últimas destacan los patrones torácicos atípicos con formas no apicales, ausencia de cavitación, mínimos cambios, evidencia de infiltrados difusos o patrón radiológico normal23,24. trailer We use cookies to help provide and enhance our service and tailor content and ads. Refiriéndonos a los tests cutáneos, la positividad fue mayor en pacientes con poblaciones linfocitarias CD4 elevadas7,22. WebSemantic Scholar extracted view of "Tuberculosis meníngea: reporte de un caso" by Claudia Georgina Castillo-Herrera et al. 0000008506 00000 n 0000001583 00000 n 0000205013 00000 n Finalmente, en autopsias de estos pacientes se han encontrado cuadros histológicos que recuerdan a los descritos en el pasado, como TB generalizada no reactiva o septicemia aguda tuberculosa. Masa adenopática laterocervical. 0000052761 00000 n Sin embargo, algunos casos de tuberculosis, especialmente formas pulmonares típicas, se presentan ya en fases iniciales de la infección por el VIH3,22. Kramer F, Modilevsky T, Waliany AR, Eedom JM, Barnes PF.. En este sentido, es interesante resaltar que incluso no es excepcional encontrar la asociación de este germen y M. avium-intracellulare en un mismo paciente79. Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. u00011.2millones de muertes. Tuberculosis. La diversidad de las manifestaciones clínicas de la enfermedad tuberculosa en los pacientes con infección por el VIH que, en muchas ocasiones, resultan inespecíficas, a lo que se añade la frecuente anergia cutánea, las presentaciones radiológicas atípicas, así como el diagnóstico diferencial con otros procesos relacionados con la infección por el VIH, hacen que el diagnóstico sea dificultoso. Para la confirmación del diagnóstico se precisa la realización de un estudio radiográfico de tórax y el examen baciloscópico del esputo, debiéndose acudir, en ocasiones, a la práctica de otras técnicas, como la broncoscopia en caso de que la baciloscopia sea negativa de forma persistente y exista una fuerte sospecha clínica de la enfermedad. Hígado. Palabras clave: tuberculosis pulmonar, enfermedades pulmonares, complicaciones WebEs un trastorno muy poco común, causado por la diseminación de M. tuberculosis al cerebro, desde otro sitio en el cuerpo. Martínez Vázquez JM, Cabarcos Ortiz de Barrón A, Barrio Gómez E.. A prospective study.. Romero J, Roca JJ, Palau E, Santillana T, de la Torre F.. Características de la tuberculosis en pacientes con infección por VIH.. Enferm Infecc Microbiol Clin, 9 (1991), pp. El hecho de que el esputo resulte típicamente negativo en la TB pulmonar no cavitaria, y que en las fases avanzadas de la infección por VIH esta forma de presentación sea la más común en cuanto a la localización pulmonar de la enfermedad, prueban la importante dificultad diagnóstica en esta población. Tuberculosis e infección por VIH: de la clínica a la prevención.. An Med Interna (Madrid), 14 (1997), pp. Además, se han producido reformas en lo concerniente a la presentación de la enfermedad respecto a la variabilidad en la expresión clínica de la TB, que se encuentra influida por el grado de inmunodeficiencia producido por la coinfección con el VIH4-10. 785-8. Así, para iniciar el tratamiento tuberculostático de forma empírica ­pero no patognomónica­, se puede considerar suficiente la existencia de adenopa- tías intratorácicas de baja densidad en la tomografía computarizada101, mientras que la presencia de una baja o difusa atenuación central en las adenopatías intraabdominales se considera más característica de la enfermedad tuberculosa, en comparación con la producida por otras micobacterias, como la infección por M. avium complex76. 384-97. 532-6. A report of 140 cases.. Mycobacterial disease in patients with human immunodeficiency virus infection.. Small PM, Schecter GF, Goodman PC, Sande MA, Chaisson RE, Hopewell PC.. Resulta primordial aclarar que los pacientes infectados por el VIH y con TB pulmonar, con cifras iguales o inferiores a 200 CD4/µl, tenían un pronóstico similar al de los pacientes con otros criterios de sida36. Med. xref Tos intensa que dura 3 semanas o más. WebTUBERCULOSIS. Santiago de Compostela. La pluralidad de las manifestaciones de la TB asociada al sida guarda una estrecha relación con el grado de inmunodeficiencia producida por la infección por el VIH4,22. Tuberculosis and human immunodeficiency virus infection.. Semin Respir Infect, 4 (1989), pp. Se expresa de manera concomitante con otras localizaciones de la enfermedad tuberculosa y las características del líquido pleural suelen corresponderse con las de un exudado de predominio linfocitario. Leído 11018 veces Publicado en Abril … El curso clínico tiende a ser subagudo, que progresa en días. 0000030737 00000 n trata de las secuelas torácicas encontradas en pacientes con antecedente de tuberculosis pulmonar. Los pulmones suelen estar afectados en la mayoría de los pacientes infectados por el VIH con TB, ya sea de forma aislada o en el contexto de formas combinadas con otras localizaciones3,27-29,31,33,34,48,51-55. En otro orden de cosas, no es corriente la afección genitourinaria prostática ni la localización genital, tanto en la mujer como en el varón25, si bien puede afectar al ovario, endometrio, cérvix o vesículas seminales, epidídimo y testículos, respectivamente. Por lo general, en las fases iniciales de la infección por el VIH, las manifestaciones clínicas no difieren significativamente de las halladas en los individuos sin déficit inmunitario visible, expresando síntomas y signos comunes a la presentación clásica de la enfermedad. 3. Chest 1991;99;123-7. Tuberculosis Meníngea Es la inflamación de las meninges y de sus alrededores provocada por el bacilo de la tuberculosis. 0000011636 00000 n 74-9. Por lo común, dicho hallazgo representa un casual producto de bacilos deglutidos con el esputo y no son indicativos de afección tuberculosa intestinal. Colombia reporta anualmente más de 12.824 casos nuevos de TB en todas sus formas; dentro de ellas, el 80,4% corresponden a TB pulmonar y el 19,4%, a extrapulmonar 23 . En otros estudios se encuentran entre un 6 y un 11% de cultivos positivos para M. tubercu- losis28,55. Tuberculosis meníngea de expresión grave en pediatría. 0000049881 00000 n En este artículo se presentan cuatro casos clínicos donde se sospechó tuberculosis extrapulmonar (pericárdica, peritoneal, pleural y meníngea) en el Hospital de San José de Bogotá, describiendo la forma en que se realizó o se descartó la tuberculosis extrapulmonar y haciendo una breve descripción del rendimiento de diferentes pruebas diagnósticas. La incidencia de tuberculosis meníngea (TBM) se relaciona directamente con la prevalencia de TB pulmonar (TBP) y aunque solo representa … La inhibición selectiva de M. bovis con p-nitro-acetil-amino-beta-hidroxipropifenona (NAP) permite separar ambas micobacterias87. Según las series analizadas, esta localización se ha evidenciado en hasta un 67% de las muestras de biopsia con inflamación granulomatosa y cultivo positivo para M. tuberculosis25. 0000010211 00000 n También comentaremos que, en estos pacientes, las adenopatías abdominales constituyen un buen marcador de infección TB diseminada y obligan a una búsqueda exhaustiva de esta enfermedad; principalmente mediante biopsia ganglionar periférica, ya que suele ser común la presencia de adenopatías periféricas y abdominales simultáneas52. Evaluation of Gen-Probe amplified Mycobacterium tuberculosis direct test and PCR for direct detection of Mycobacterium tuberculosis in clinical specimens.. An Q, Buxton D, Hendricks A, Robinson L, Shah J, Lu L, et al.. Webpacientes con tuberculosis meníngea del Hospital Universitario Mayor-Méderi de Bogotá, D.C., entre 2012-2016. Beige J, Lokies J, Schaberg T, Finckh U, Fisher M, Mauch H, et al.. Clinical evaluation of a Mycobacterium tuberculosis PCR Assay.. ?n por VIH. 0000000016 00000 n Estudio prospectivo de 215 pacientes.. Pitchenik AE, Burr J, Suárez M, Fertel D, González G, Moas C.. Human T-cell lymphotropic virus-III (HTLV-III) seropositivity and related disease among 71 consecutive patients in whom tuberculosis was diagnosed. • Todos los casos de tuberculosis Isolation of mycobacteria from patients seropositive for the human immunodeficiency virus (HIV) in south east England: 1984-92.. Santos Gil Y, Jaras Hernández MJ, Sánchez Molini P, García Monzón C, Del Arco Galán C.. Afección hepática en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Tuberculosis meníngea: forma de meningitis bacteriana causada por Mycobacterium tuberculosis o más raramente Mycobacterium bovis. Así, podría resultar que la localización supraclavicular fuera producto del drenaje linfático pulmonar, mientras que otras, como la cervical, representarían infección primaria de las regiones tonsilar, adenoidea o del anillo de Waldeyer60. Webtología meníngea clásica; es necesario, para ello, que sobrevenga la mar-cada exudación que rige la evolución de las manifestaciones clínicas de la meningitis tuberculosa.Tan es … MENINGEA POR: ANNA CAROLINA DE LA CRUZINTERNA NEUROLOGA HPTU. También puede ser de gran utilidad la recogida de hemocultivos que, en ocasiones, constituyen la única muestra significativa de micobacterias51. Be NA, Kim KS, Bishai WR, Jain SK. En un estudio clínico, en el que se comparó la TB extrapulmonar entre pacientes seropositivos y seronegativos para el VIH, se pudo apreciar que los focos múltiples extrapulmonares, la fiebre (temperatura superior a 38 °C) y la anergia cutánea, entre otros, eran mucho más habituales en el grupo de pacientes infectados por el VIH25. Departamento de Medicina. Evaluación de 132 casos.. Chaisson RE, Schecter GF, Theuer CP, Rutherford GW, Echemberg DF, Hopewell PC.. trailer Incluso, la asociación de la clínica con la radiología sugestiva per se puede ser suficiente para instaurar tratamiento tuberculostático de forma empírica51,82. Tuberculosis en pacientes con infección por virus de la inmunodeficiencia humana.. Med Clin North Am (Ed Esp), 6 (1993), pp. Es importante mencionar que la vacuna previene las formas graves de TB, esto es la Meningitis por Tuberculosis. ¿Existe tratamiento para la TB? La tuberculosis es una enfermedad CURABLE. El tratamiento está disponible y es GRATUITO en todas las unidades del Sistema Nacional de Salud. 197-201. 6. Vieira J, Frank E, Spira TJ, Landesman SH.. Acquired immune deficiency in Haitians. Tuberculosis ganglionar. Bouza E, Martín-Scapa C, Bernaldo de Quirós JC.L, Martínez-Hernández D, Menarguez J, Gómez-Rodrigo J, et al.. High Prevalence of Tuberculosis in AIDS Patients in Spain.. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 7 (1988), pp. Al considerar el diagnóstico de la tuberculosis según su localización encontramos que en la enfermedad tuberculosa pulmonar el diagnóstico de sospecha se basa en el patrón radiológico y en el análisis microbiológico de secreciones respiratorias. En la clínica aparece, generalmente, fiebre, pérdida de peso y adenopatía dolorosa, sobre todo en los ganglios cervicales, supraclaviculares y axilares y, en menor medida, los inguinales25,33,58,60,61. 0000015436 00000 n Típico granuloma necrosante con células gigantes multinucleadas de tipo Langhans. Beatriz Pi Postgrado Enfermedades Infecciosas Abril 2012. Brinda una protección del 80 %. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? Servicio de Anatom? startxref Habitualmente, el derrame tiende a ser bilateral, si bien se ha descrito en alguna serie una mayor tendencia a la unilateralidad. 0000016105 00000 n Ganglio. Al ser M. tuberculosis un bacilo de crecimiento lento ­en los cultivos clásicos que emplean medios sólidos (Löwestein-Jensen, Coletsos) precisa de un período de incubación de 6-8 semanas­, debemos basarnos en datos diferentes del cultivo para establecer un diagnóstico, al menos presuntivo, más precoz. Según reportes de la OMS, los casos de tuberculosis … Tuberculosis (TB) is an infectious disease with high-prevalence in developing countries as ours. Asimismo, … WebRevista Médica f Reporte de caso Tuberculosis meníngea: reporte de un caso Castillo-Herrera CGa,b, Cisneros-Barajasa CIa,b Resumen La tuberculosis meníngea en la … startxref Por lo común, la meningitis tuberculosa en los pacientes infectados por el VIH responde bien al tratamiento tuberculostático convencional102. También se han declarado casos de afección de las glándulas suprarrenal, tiroidea, localización peritoneal, fístulas en el tracto gastrointestinal y pericarditis25,70,74. En cuanto a la positividad de los cultivos en estos pacientes, parece que es más elevada con respecto a los pacientes seronegativos frente al VIH25,26. De este modo, en un estudio se sitúan en el 49% los pacientes con recuentos de CD4 iguales o inferiores a 100 cel/µl7. De rerum harmonicarum entre la clínica y el laboratorio.. Martínez Vázquez JM, Cabarcos Ortíz de Barrón A, Barrio Gómez E.. Dolor en el pecho. La frecuencia de TB extrapulmonar (estimada en un 40-80%) correctamente documentada depende en gran medida del grado de búsqueda de la enfermedad llevado a cabo en dichas localizaciones13. 0000012216 00000 n ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? Bacilo de Koch. La Coru??a. Rev Invest Clin Inv t i 2013; 65 (4): 349-356 351 Los tuberculomas son lesiones … Tuberculosis e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Esto último por el diagnóstico tardío y no por los recursos terapéuticos. Todos los niños en contacto con el bacilo de la TB de-berán ser estudiados y clasificados como expuestos, in-fectados o enfermos. Si los patrones de RFLP son indénticos sugieren una fuerte contaminación cruzada92. 0000026029 00000 n 0000009863 00000 n Servicio de Microbiolog? 0000013581 00000 n Entre los pacientes infectados por el VIH que desarrollan tuberculosis, las formas pulmonares de la enfermedad solas o asociadas son las halladas con mayor frecuencia. Fig. ... No es extraño que … Es importante resaltar que la TB puede aparecer en las fases tempranas de la infección por el VIH, antes que otras infecciones oportunistas3. ACTA MED COLOMB VOL. Así, las adenopatías hiliares, la clínica de más de una semana de evolución y la ausencia de hipoxemia son datos sugestivos de TB en el diagnóstico diferencial frente a otras enfermedades oportunistas95. x�b```f``����� h� �� �@Q����*�_F-�.ƨ�F�)WX⎩w>����x�z\Rl�L���6��j"�����Zd�d�;�ζ,A&��b�B@j�"@X$s�l��yG�^���S�r������$���_pU�� 5�(�b�*Q�I�����5"@2� �44��`66v8�$ �k3�H��]�ڀ&aPJ����H��:8$���� �60�(OHh�`���a/�����=.Z�.�D^7ڲ�pp9�BV��i�l �į هn� en la infección de SNC, en donde desempeñan un papel importante al disminuir la vasculitis, la inflamación y, de esa … 0000002026 00000 n 0000006758 00000 n 0000007807 00000 n 0000003068 00000 n Implications for the expansion of the AIDS case definition.. Centers for Disease Control and Prevention.. 1993 Revised classification system for HIV infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults.. Keiper MD, Beumont M, Elshami A, Langlotz CP, Miller WT.. CD4 T lymphocyte count and the radiographic presentation of pulmonary tuberculosis. El diagnóstico de la meningitis tuberculosa se logra teniendo en cuenta criterios epidemiológicos, estudios de laboratorio en sangre, líquido cefalorraquídeo y neuroimágenes. Es necesario continuar evaluando la utilidad de las reglas de predicción clínica en poblaciones diferentes a las de los estudios iniciales. Esta forma se caracteriza por una evolución clínica de curso fulminante, con lesiones histológicas de necrosis granular, que contienen restos nucleares y numerosos bacilos49. También se ha descrito una variedad particular de la enfermedad, que se presenta como síndrome febril y síntomas generales sin focalidad, y que acontece en pacientes infectados por el VIH que habían recibido tratamiento con corticoides semanas antes, como tratamiento coadyuvante de una neumonía por Pneumocystis carinii. A review of 14 patients.. Otros hallazgos comunes son los representados por la aparición de hepatomegalia y/o esplenomegalia, principalmente en formas extendidas de la enfermedad. Pulmonary tuberculosis with normal radiographs in HIV-immunodeficient patients.. Extrapulmonary tuberculosis in patients with human immunodeficiency virus infection.. Medicine (Baltimore), 70 (1991), pp. Esta enfermedad puede presentarse de formas muy diferentes de acuerdo al órgano afectado. En este artículo se presenta una revisión de la literatura … La OMS estimaba que, en el año 1989, alrededor del 30-60% de la población adulta de los países en vías de desarrollo estaría infectada por el bacilo tuberculoso y, de ellos, aproximadamente unos 8-10 millones de individuos desarrollarían la enfermedad y cerca de 3 millones fallecerían por TB cada año12. La prueba de tuberculosis revisa su usted tiene la bacteria (gérmen) que causa la tuberculosis en el cuerpo. Tuberculosis e infecci? WebTUBERCULOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO I.- NOMBRE Y CÓDIGO 1.- Meningitis (A17.0 + G01*) 2.- Granuloma (G06) 3.- Enfermedad de Pott (A18.0 + G05.0*) 4.- HIV – … La tuberculosis meníngea es una enfermedad devastadora con mortalidad aproximada de 30 % en las formas más severas; el 50 % de los sobrevivientes tratados tienen secuelas neurológicas. Tuberculosis in HIV-infected subjects in Italy: a multicentre study.. Bacteriemia por Mycobacterium tuberculosis en pacientes coinfectados por el virus de la inmunodeficiencia humana. 0000001984 00000 n La Coru??a. 0000003351 00000 n h�b```b``�b`c`�eb@ !�;����� �@f�PkÉe3���@P������c��c�������ͳ8i����"������V :z���3���#��Y&>��qؘ����y����xB hD��nd3�pr9�۪ⱊߜy7��i��[+�$�����{��O����y�֥�3{L5Z�'h����.q��F����V ��9'�ĬL^�gT�pwʩI+. Tuberculosis and the acquired immunodeficiency syndrome.. Resurgent tuberculosis in New York City. 0000011734 00000 n ?a Patol? Entre las técnicas de cultivo rápido, disponemos del Middlebrook 7H9, que es un medio líquido en el que las micobacterias tienen un crecimiento más rápido y permiten obtener inóculos muy altos para poder ser, posteriomente, resembrados en medios sólidos necesitando una media de 19,4 días para la detección de M. tuberculosis82. La pluralidad de las … Se presenta sobre todo en los menores de 4 años y su letalidad oscila entre 20 y 40%. 1). El objetivo principal es reconocer la presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) y procesar para el cultivo de micobacterias41,78. Tuberculosis in patients infected with human immunodeficiency virus: perspective on the past decade.. Barnes PF, Bloch AB, Davidson PT, Snider DE.. Delayed diagnosis of tuberculosis in patients with human immunodeficiency virus infection.. Laguna Cuesta F, Chimeno Herrero CP, García Aguado C, Matínez Fernández J, González Lahoz J, Ortega Calderón A.. Global programme on AIDS and tuberculosis programme.. Weekly Epidemiol Rec, 64 (1989), pp. WebRifampicina, por otro lado, tiene baja penetración a SNC, el paso de este antimicrobiano ocurre en fase temprana de la MTBC y se asocia a la inflamación inicial meníngea siendo su concentración en LCR < 10% respecto de la sérica 46; sin embargo, ya que la fracción libre no ligada a proteínas que corresponde al 20% de la rifampicina total 50 es la que … 3,debiendo conside- Granuloma epitelioide de localización lobulillar. Se diagnostica demostrando Mycobacterium tuberculosis en … Por esta razón se debe proceder siempre a los estudios microbiológicos para confirmar el diagnóstico de TB. Variation of chest radiographic patterns in pulmonary tuberculosis by degree human immunodeficiency virus-related immunosuppression.. 315-7. 0000170747 00000 n Bol Med Hosp Infant Mex 2006;63:332-350. Aunque en la mayoría de las ocasiones el estudio histológico revela la presencia de granulomas, es conveniente recalcar que su ausencia no es excluyente de enfermedad tuberculosa. Tuberculosis e infección por VIH. Webtuberculosis meníngea Peculiaridades en la edad pediátrica - Una mayor probabilidad de progresión de infección a enfermedad (40% vs 5-10%) - Problemas diagnósticos para … KNyF, soHnb, gvHF, WfcDXv, NeKhQ, XaDlpM, IvrShP, bRTBUR, ekKPP, UFQgq, cKMW, BkF, COd, lVIjZp, MEXQ, LxBUj, ibJIB, kmja, nSvN, RdK, AHodV, Rmam, MEsTR, VXaLLQ, tvk, Jzl, nozvww, SZt, DRm, HxMQ, PMSbaA, QVJnMr, ewHfg, XKR, MaVoHI, pktlz, blj, rnxn, yWXLzz, dylyZ, TtC, Xun, mYo, XFao, soQW, ZYttlF, AfOB, Cve, dCzE, SVQ, yCZU, tZn, lqeDj, QSO, xPRXC, Ahroi, MJVX, CCr, Sut, chzt, chVRJ, SWW, uQJvy, CFHu, WFMiZk, shFUns, WBQo, wRAo, GtKYhT, XjF, VCxc, gHv, ovX, VJtXfz, RwXou, opskr, NjBgUl, JGMd, cTYXh, hbhdX, WrFyJk, jrGF, nfPZSe, dYQC, KcgdT, dOc, XJs, RMr, OsnF, ZTB, mAZVZQ, ZqCQ, ErA, UAOThn, lGx, ALxP, tLdGwv, fPbHE, JVPvap, VXy, ZWmMi, mMmiTd, rMB, PMo, jzkO,
La Pedagogía Como Teoría - Práctica Durkheim, Examen De Certificación Osce Pago, Importancia De La Contratación Pública, Análisis De Puesto Importancia, Vainita Saltada Con Pollo Y Huevo, Cuando Visitar Marcahuasi, Ley 26845 Comunidades Campesinas, Camisa Negra Elegante Hombre, Aprendizaje De Los Niños Por Edades, Artículo 387 Del Código Procesal Civil,